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Bulletin d'information n° 375 du 25-09-2018
Cancer : un rapport de l'Inserm pointe des inégalités territoriales en France
Cancer, un rapport de l'Inserm pointe des inégalités territoriales en France
En 2017, l'Inserm a rendu un rapport à l'objectif « Santé et développement social » intitulé « Les inégalités territoriales en matière de santé ».
Dans le cadre de ce rapport, l'Inserm a notamment évalué les inégalités de santé des Français dans sept domaines : les cancers ; le diabète ; les maladies chroniques non transmissibles ; le tabagisme ; les troubles mentaux ; la santé des jeunes ; la mortalité et la mortalité prématurée.
Dans le cadre des travaux du Haut Conseil de Santé publique (HCSP), le HCSP a publié le 19 octobre 2018 un rapport sur les inégalités territoriales en matière de santé et les déterminants sociaux de la santé.
Le HCSP a retenu deux axes principaux dans ce rapport : améliorer l'accès à la santé des populations les plus défavorisées ; améliorer la connaissance de ces inégalités pour mieux identifier les leviers d'action en faveur de la santé.
Pour les cancers, les inégalités territoriales sont très marquées. Les principales inégalités sont constatées pour les populations vivant dans les communes des grandes aires urbaines (plus de 50 000 habitants) et dans les petites villes de moins de 50 000 habitants (figure 1).
Pour le diabète, les inégalités territoriales sont plus limitées mais demeurent tout de même. Dans la population générale, les inégalités en matière de cancer sont importantes dans les aires urbaines où les décès prématurés par cancer sont les plus élevés (figure 2).
Pour les maladies chroniques non transmissibles, les territoires sont inégaux selon les départements, les plus favorisés concernant les maladies cardiovasculaires et le diabète. Les territoires de santé en 2015, les départements prioritaires en 2019 et les territoires à faibles ressources sont identifiés par les services de l'ARS comme présentant des disparités territoriales importantes (figure 3).
Pour la santé des jeunes, les territoires les plus défavorisés concernant la santé des adolescents et des jeunes adultes, sont les départements prioritaires pour la prise en charge de ces adolescents (figure 4).
La mortalité et la mortalité prématurée sont également des inégalités territoriales importantes en matière de cancer, diabète, maladies chroniques non transmissibles et de santé des jeunes. Pour chacun de ces domaines, la France fait partie des pays les plus concernés à l'échelle mondiale.
Cependant, des territoires sont identifiés comme plus défavorisés que d'autres dans ces domaines de santé pour la mortalité et la mortalité prématurée (figure 5).
Pour ces domaines, les inégalités territoriales sont plus marquées en ce qui concerne le diabète et les maladies chroniques non transmissibles (figure 6).
L'indicateur de santé publique « mortalité et mortalité prématurée » repose sur la publication de deux indicateurs. Il permet de comptabiliser le nombre de décès prématurés par cancer et les décès prématurés par maladies chroniques non transmissibles.
La méthodologie de calcul du nombre de décès prématurés par cancer est basée sur les estimations de la mortalité prématurée recueillies dans les bases de données du ministère de la santé (Base de données Santé publique France). La méthodologie de calcul du nombre de décès prématurés par maladies chroniques non transmissibles est basée sur les estimations de la mortalité prématurée recueillies dans les bases de données du ministère de la santé (Base de données Santé publique France). Les résultats de la comparaison entre la France et les autres pays de l'Union européenne sont ensuite présentés sous la forme d'une courbe linéaire des taux de mortalité prématurée.
Pour l'ensemble des décès prématurés, on observe que la mortalité a été plus faible en France en 2017 (figure 7) que dans les autres pays de l'Union européenne (figure 8). Les disparités en matière de mortalité prématurée s'observent également au niveau des décès par cancer (figure 9), même si les taux de mortalité sont plus faibles en France (figure 10). La mortalité prématurée par cancer est plus faible dans les régions métropolitaines (figure 11).
La mortalité prématurée par maladie chronique non transmissible est plus élevée en France que dans les autres pays de l'Union européenne (figure 12).
Cependant, la mortalité prématurée par maladie chronique non transmissible varie également selon la région en France (figure 13).
Pour les décès par cancer en France en 2017, les régions les plus touchées sont l'Ile-de-France et les Hauts-de-France, les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant plus de 50 % de la mortalité. Les départements de l'Aude, du Nord, de la Corse, de la Sarthe et de l'Indre-et-Loire représentent moins de 50 % de la mortalité. Les départements d'outre-mer ne sont pas pris en compte dans ce graphique (figure 14).
Pour la mortalité prématurée par maladie chronique non transmissible, le taux de mortalité par décès prématuré est plus élevé dans les régions de France les moins touchées (figure 15).
Pour la mortalité par cancer dans les régions métropolitaines (figure 16), les régions les plus touchées sont l'Ile-de-France et les Hauts-de-France, les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant plus de 50 % de la mortalité. Les départements de l'Aude, du Nord, de la Corse, de la Sarthe et de l'Indre-et-Loire représentant moins de 50 % de la mortalité.
Pour la mortalité par maladie chronique non transmissible en France en 2017, les régions les plus touchées sont l'Ile-de-France et les Hauts-de-France, les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant plus de 50 % de la mortalité.
Les données de mortalité par cancer en France sont également présentées en France et dans l'Union européenne. L'indicateur « taux de mortalité prématurée par cancer » permet de comparer la France avec les autres pays de l'Union européenne et de mettre en évidence les disparités en matière de mortalité prématurée par cancer.
Pour l'ensemble des décès prématurés par cancer en France en 2017, les régions les plus touchées sont l'Ile-de-France et les Hauts-de-France, les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant plus de 50 % de la mortalité. Les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant moins de 50 % de la mortalité.
Pour la mortalité par cancer en France en 2017, les régions les plus touchées sont l'Ile-de-France et les Hauts-de-France, les départements des Alpes-Maritimes, de la Côte-d'Or, du Morbihan, du Gers, du Doubs et de la Charente-Maritime représentant plus de 50 % de la mortalité.
Ces différences de mortalité prématurée par cancer entre les régions françaises et les autres pays de l'Union européenne peuvent s'expliquer par des disparités géographiques, démographiques, économiques et sociales.
Les disparités en matière de mortalité prématurée par cancer en France en 2017 sont moins marquées dans les régions les plus peuplées (figure 16).
Ces disparités en matière de mortalité prématurée par cancer sont moins marquées dans les régions de France les moins peuplées (figure 17).
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