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Contexte
Le cancer de la prostate localisé est le cancer le plus fréquent chez l’homme et représente la principale cause de décès par cancer chez l’homme au Québec. Le taux de survie médian à 5 ans pour les cas de cancer de la prostate localisé est de 57,4% (30,5% chez les hommes sans comorbidités, 30,5% chez les hommes ayant des comorbidités).
Le cancer de la prostate localisé représente la deuxième cause de décès par cancer chez l’homme au Québec, après le cancer colorectal [1] [2].
La prostatectomie radicale est une chirurgie qui consiste à enlever la prostate, suivie d’une radiothérapie postopératoire. La radiothérapie après la chirurgie est la seule option pour le cancer localement avancé et métastatique de la prostate (localement avancé : LAPC [3]) [4]. L’incidence du cancer de la prostate localisé et la survie après 5 ans sont similaires à celles du cancer de la prostate non métastatique et le taux de survie à 5 ans pour le cancer de la prostate localement avancé est de 76,4% [4].
Le taux de survie médian est de 57,4% après 5 ans chez les hommes avec un cancer de la prostate localement avancé (localement avancé : LAPC) [1].
Le cancer de la prostate est la première cause de décès par cancer chez les hommes au Québec. Le cancer de la prostate non métastatique représente 80,5% des cas. Le cancer métastatique représente 11,5% des cas [1].
La survie après 5 ans est similaire à celle du cancer de la prostate localement avancé [1].
En 2012, un registre québécois sur le cancer de la prostate a été mis en place pour collecter des données cliniques et de survie au Québec.
Une base de données a été créée et alimentée à partir des registres de cancer de la région et des cliniques de radio-oncologie de la province. Les données provenaient du système de santé québécois pour les patients ayant subi une prostatectomie radicale, puis de la base de données du Québec sur le cancer pour ceux ayant subi une radiothérapie postopératoire. Les patients inscrits dans le registre avaient tous subi une radiothérapie postopératoire.
La qualité méthodologique des études était acceptable, mais certaines études n’étaient pas méthodologiquement validées ou pas disponibles [1].
La revue systématique des études cliniques disponibles a permis d’identifier 17 études (5890 patients).
L’analyse primaire a été effectuée en utilisant un modèle à effets mixtes. Les analyses ont été réalisées en suivant les critères d’inclusion et d’exclusion prévus dans les lignes directrices de recherche sur le cancer de la prostate [1]. Les analyses supplémentaires ont été effectuées en utilisant le modèle à effets aléatoires (ERSPC). Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour analyser la relation entre les caractéristiques cliniques et la survie à 5 ans [1].
Il y avait 17 études, mais seulement 4 études présentaient une analyse primaire complète et aucune étude n’avait une analyse secondaire complète. Le modèle à effets mixtes de régression de Cox pour les analyses secondaires a été utilisé pour analyser la relation entre les caractéristiques cliniques et la survie à 5 ans des patients atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après prostatectomie radicale.
Les analyses secondaires ont été effectuées à partir des données de chaque étude. Les analyses supplémentaires ont été effectuées à partir de données provenant de l’étude EPIC-Oxford [5].
Les résultats ont montré que les caractéristiques cliniques étaient associées à une survie à 5 ans plus élevée pour les hommes ayant un cancer de la prostate localement avancé après radiothérapie postopératoire. Les analyses supplémentaires ont été effectuées à partir des données de la base de données du Québec sur le cancer.
Méthodologie
La revue systématique des études cliniques disponibles a permis d’identifier 17 études, dont 7 avaient une analyse primaire complète et 9 avaient une analyse secondaire complète. Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour analyser la relation entre les caractéristiques cliniques et la survie à 5 ans des patients atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après prostatectomie radicale.
Les analyses supplémentaires ont été effectuées à partir des données de la base de données du Québec sur le cancer pour le cancer de la prostate. Les analyses supplémentaires ont été effectuées à partir de données provenant de l’étude EPIC-Oxford.
Dans le modèle de régression de Cox, une probabilité ajustée de survie à 5 ans a été calculée à partir de la survie des groupes à faible risque. Les risques relatifs de la survie ont été calculés à partir des odds ratios ajustés.
Le nombre de patients et le temps médian pour chaque étape du processus ont été pris en compte. La durée médiane de suivi des patients était de 21,8 ans.
Résultats
Les données probantes provenant des études incluses provenaient de 17 études cliniques portant sur le cancer de la prostate localement avancé après radiothérapie postopératoire. Les données provenant de la base de données sur le cancer de la prostate comprenaient 59 390 patients pour lesquels une analyse secondaire complète avait été effectuée. Le cancer de la prostate était le deuxième cancer le plus fréquemment rencontré chez les patients de l’étude. Les données des études ont été recueillies sur une période de 5 ans, la survie médiane étant de 57,4% (30,5% chez les hommes sans comorbidités, 30,5% chez les hommes ayant des comorbidités).
Les résultats étaient similaires à ceux obtenus pour le cancer de la prostate non métastatique et le taux de survie après 5 ans était de 76,4% (11,5% chez les hommes avec un cancer de la prostate localement avancé).
Les analyses secondaires ont été effectuées à partir de données provenant de la base de données du Québec sur le cancer pour le cancer de la prostate et les résultats ont été comparés à ceux de la base de données du Québec sur le cancer.
L’analyse primaire des résultats a été faite à partir des données provenant des études incluses. L’analyse secondaire des données de la base de données sur le cancer de la prostate a été effectuée à partir des données du Québec sur le cancer. Les résultats étaient similaires à ceux obtenus pour le cancer de la prostate localement avancé non métastatique et le taux de survie à 5 ans était de 76,4% (11,5% chez les hommes avec un cancer de la prostate localement avancé).
Une analyse complémentaire de la survie a été effectuée à partir des données de la base de données sur le cancer de la prostate pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après radiothérapie postopératoire et une analyse supplémentaire des données du Québec sur le cancer pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après prostatectomie radicale.
Les analyses secondaires ont été réalisées à partir des données de la base de données du Québec sur le cancer, qui a analysé les résultats des patients ayant une radiothérapie postopératoire. Les données de la base de données du Québec sur le cancer sont disponibles pour tous les types de cancer de la prostate et ont un taux de survie à 5 ans similaire au cancer de la prostate localement avancé non métastatique. La base de données du Québec sur le cancer a été utilisée pour évaluer la qualité méthodologique et la validité des résultats.
La qualité méthodologique de l’étude est acceptable. La qualité méthodologique de la base de données du Québec sur le cancer était acceptable.
Discussion
Les résultats des études cliniques disponibles ont indiqué une amélioration de la survie à 5 ans pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après prostatectomie radicale et une amélioration de la survie à 5 ans pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate localement avancé après radiothérapie postopératoire. Les résultats de la base de données du Québec sur le cancer sont similaires à ceux de la base de données du Québec sur le cancer.
Les données provenant de la base de données du Québec sur le cancer comprenaient 59 390 patients pour lesquels une analyse secondaire complète avait été effectuée.
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