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Je suis heureux de vous rencontrer, Madame la présidente.

Mme Pascale Gruny.

Merci beaucoup pour cette présentation qui fait état de l’état des lieux de la prise en charge du cancer de la prostate en France.

Je voudrais m’interroger sur le nombre d’hommes qui ont recours à une prostatectomie radicale ou à une curiethérapie pour un cancer de la prostate, mais je ne sais pas combien de personnes ont été traitées.

Cela fait plusieurs années que j’interviens sur ce sujet et je dois dire que les chiffres donnés par le rapport de la Haute Autorité de santé (HAS) sont souvent décevants.

En 2008, il y avait 10 000 patients en France qui avaient reçu un diagnostic de cancer de la prostate et 4 000 personnes avaient été opérées d’une prostatectomie radicale et de curiethérapie – c’est ce que l’on appelle la radiothérapie prostatique. Sur les 10 000 patients diagnostiqués, 600 avaient été traités par une curiethérapie et 400 par une prostatectomie radicale et 1 400 avaient reçu une chimiothérapie préopératoire. Le rapport de 2012 fait état de 600 patients pour la curiethérapie et de 500 patients pour la prostatectomie radicale. Je ne sais pas comment ils ont calculé ce chiffre, mais il est clair qu’il y a une différence de traitement, et cela ne correspond pas à ce que nous entendons dans la population.

La HAS nous a donné ces chiffres sans nous expliquer pourquoi. Pourriez-vous nous éclairer sur les données utilisées par la HAS pour établir ses chiffres ?

Je voudrais revenir sur la question de l’accès aux soins. En France, les patients qui ont eu un diagnostic de cancer de la prostate sont traités par curiethérapie et par radiothérapie prostatique, alors que les patients qui en sont atteints ne bénéficient pas du même traitement.

Pourquoi ? Parce que dans ce pays – c’est la même question que pour les médicaments – la prise en charge d’un cancer ne dépend pas du prix mais du remboursement : la curiethérapie est prise en charge par la Sécurité sociale et par la mutuelle tandis que la radiothérapie n’est prise en charge que par la mutuelle et les mutuelles ne prennent pas en charge la curiethérapie.

C’est une différence de traitement qui pose problème.

Je voudrais aussi rappeler que les patients qui sont diagnostiqués et traités pour un cancer ont un suivi long et régulier, ce qui n’est pas le cas des patients atteints d’un cancer de la prostate et opérés d’un curiethérage, qui ont un suivi très ponctuel.

Il y a donc une différence de traitement.

Je souhaiterais donc que vous nous expliquiez comment vous avez fait pour calculer ce nombre d’hommes qui ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate et une curiethérapie mais qui n’ont pas bénéficié du même traitement.

J’entends bien les arguments qui plaident en faveur de la curiethérapie, mais ce traitement est-il plus cher que la radiothérapie prostatique ? Le rapport HAS de 2012 est bien plus favorable. En fait, le rapport de la HAS sur l’accès aux soins est plus favorable aux traitements invasifs.

Par ailleurs, il y a 25 ans que nous étudions la curiethérapie et que nous étudions la radiothérapie prostatique. Les chiffres que nous avons sont les mêmes que ceux que vous avez présentés aujourd’hui.

J’entends bien les arguments qui plaident en faveur de la curiethérapie et de la radiothérapie prostatique, mais ce traitement est-il plus cher que la radiothérapie prostatique ?

Il y a 25 ans que nous étudions la curiethérapie et que nous étudions la radiothérapie prostatique. Je ne sais pas comment la HAS a établi ce chiffre.

Je ne sais pas si le nombre d’hommes qui ont eu un cancer de la prostate est plus élevé que les chiffres du rapport de la HAS. Je sais en revanche que les chiffres du rapport HAS sont nettement plus favorables. Les gens sont donc perdus lorsqu’ils reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate.

Il y a une différence de traitement.

Je vais revenir sur la question des médicaments. En France, les médicaments ont un remboursement de 650 euros, alors que les traitements invasifs – curiethérapie et radiothérapie prostatique – ont un remboursement de 2 500 euros. Or ces derniers sont nettement plus chers.

En outre, les traitements invasifs sont plus efficaces et ils sont prescrits plus longtemps. Il existe donc une différence de traitement entre les patients qui ont eu un diagnostic de cancer et ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer.

Quand j’entends qu’il faut augmenter la durée du traitement, je me demande quelle est la différence entre une curiethérapie et une radiothérapie prostatique. Les deux traitements sont invasifs, mais le traitement de la curiethérapie est une radiothérapie qui consiste à exposer la prostate à une dose très élevée, alors que le traitement de la radiothérapie prostatique consiste à exposer la prostate à une dose très faible. La différence entre les deux est donc de l’ordre de 10 %. Elle est très importante et il est donc important de ne pas prendre pour argent comptant la HAS. La différence est de l’ordre de 10 %.

Il faut donc que nous comprenions bien le rapport de la HAS et la différence qu’il y a entre les deux traitements – les deux traitements invasifs et les deux traitements non invasifs – et que nous puissions prendre en considération ces éléments lorsqu’on débattra de l’accès aux soins.

Je voudrais vous poser la question suivante : avez-vous des éléments objectifs pour justifier cette différence de traitement.

Je suis en effet très curieuse de savoir ce que vous avez pour justifier la différence entre la curiethérapie et la radiothérapie prostatique. Est-ce que vous avez des données qui vous permettent de dire que la curiethérapie est beaucoup plus chère que la radiothérapie prostatique ?

Je ne sais pas ce que vous avez pour justifier cette différence. Je suis très curieuse de connaître les éléments qui justifient cette différence de traitement.

Conclusion

Je voudrais vous remercier pour cette présentation très claire et très instructive, dont nous avons besoin dans cette enceinte, et pour la richesse des échanges que nous avons eus lors des auditions.

Je vous remercie également pour votre réponse.

Vous avez parlé de deux traitements invasifs, ce qui me fait penser que vous avez des données pour les deux traitements. La curiethérapie est invasive, ce qui est logique, mais la radiothérapie prostatique est non invasive. C’est bien ce que nous dit la HAS, qui n’est pas en faveur de la curiethérapie, mais il est clair que cette différence de traitement doit être prise en compte. Nous devrons discuter des solutions permettant de traiter les hommes qui n’ont pas eu le cancer de la prostate.

Je ne sais pas comment la HAS a procédé pour établir ses chiffres. Nous avons les chiffres qui sont donnés dans le rapport de la HAS de 2012. Il s’agit de chiffres sur les 10 000 patients qui ont eu un diagnostic de cancer et qui ont été traités par curiethérapie et par radiothérapie prostatique.

J’ai un peu de mal à comprendre comment la HAS a établi ses chiffres. Vous parlez de deux traitements invasifs : ce sont des curiethérage et des radiothérapie prostatique. Cela me paraît un peu surprenant que ces deux traitements soient différents.

Quant à la radiothérapie prostatique, elle est non invasive, mais la curiethérapie l’est.

C’est donc bien deux traitements différents.

Je suis curieuse de connaître les éléments qui justifient cette différence.

La Commission européenne a adopté une décision obligeant la France à mettre à disposition les génériques des médicaments de marque. Les médicaments génériques sont plus économiques pour le patient, mais aussi moins cher pour les laboratoires qui les fabriquent.

Les laboratoires français ont déjà commencé à adapter leurs produits aux génériques, mais la Commission européenne a exigé que cela soit plus facile pour le patient. Pour cela, la France doit mettre à disposition ces médicaments génériques sur son territoire. Elle a également accepté de faire des efforts supplémentaires pour permettre aux médecins de les prescrire aux patients afin de promouvoir l'utilisation des génériques.

Quels sont les médicaments génériques?

Les médicaments génériques sont des médicaments qui ont la même composition chimique que le médicament de marque. Mais ils ont moins d'effets secondaires et ils peuvent être moins chers. Les génériques sont généralement beaucoup moins chers que les médicaments de marque.

La plupart des génériques sont fabriqués par des sociétés pharmaceutiques de génériquement connues. Ceux-ci sont ensuite produits en petites quantités en Europe et dans des pays comme l'Inde, le Pakistan et la Chine.

Comment sont-ils créés?

Les médicaments génériques sont fabriqués en suivant le processus scientifique suivant. Il commence par une recherche de la molécule active du médicament de marque. Ensuite, la molécule active est synthétisée en molécule générique, et les molécules génériques sont ensuite développées pour être utilisées comme médicaments.

Ce processus est répété pour chaque médicament générique. Après que chaque médicament générique a été créé, il est testé dans un laboratoire pour s'assurer que les médicaments génériques sont sûrs et efficaces.

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