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Bien que la prise en charge du dysfonctionnement érectile reste à ce jour controversée, des données de plus en plus nombreuses montrent qu’une prise en charge globale et personnalisée permet de traiter efficacement la plupart des cas. Il est donc nécessaire de pouvoir évaluer le rapport entre troubles de l’érection et qualité de vie du patient.
Le bilan est à réaliser au minimum 6 mois avant le projet de prise en charge globale et personnalisée. Il repose sur un examen clinique et un examen neurologique systématique avec une mesure de la rigidité des nerfs crâniens avec éventuellement une manométrie vésicale, si nécessaire.
Il est recommandé de ne pas attendre d’avoir une impuissance pour la prendre en charge. Une évaluation neurologique et une mesure de la rigidité des nerfs crâniens peuvent être proposées à tous les patients présentant une impuissance. Le bilan permet d’identifier un éventuel handicap moteur, une hypotension orthostatique ou une artériopathie périphérique.
Il est indispensable de réaliser un bilan psychologique (évaluation du niveau de stress, des croyances limitantes ou des angoisses) pour évaluer l’atteinte neurologique et rechercher des facteurs psychologiques associés (hospitalisation, prise d’antidépresseurs, prise de drogues, etc.)
Dans certains cas, le trouble de l’érection peut être un symptôme d’une maladie sous-jacente ou d’une maladie chronique comme le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies inflammatoires chroniques intestinales ou les maladies inflammatoires de l’intestin. Un bilan de ces maladies doit être réalisé en consultation et une prise en charge adéquate doit être mise en place.
L’évaluation neurologique permet de rechercher une atteinte motrice et sensorielle. Des tests neurocognitifs (tests neuropsychologiques) peuvent être réalisés en cas de doute. Le bilan doit être complété par une évaluation des capacités fonctionnelles (tests d’effort, tests de marche, tests de la marche en terrain plat) ou des capacités psychomotrices (tests de la marche). Ces tests permettent de rechercher une atteinte de la motricité et des capacités psychomotrices (tests de la marche, test de la marche en terrain plat).
Quel que soit le contexte clinique du patient (patient masculin ou féminin) et le contexte de sa prise en charge :
L’évaluation de la prise en charge est à réaliser en 6 mois avec une évaluation neurologique et une mesure de la rigidité des nerfs crâniens et des membres inférieurs. Elle permet d’évaluer le risque de séquelles neurologiques chez les patients qui ont une neuropathie autonome.
Le bilan psychologique doit être réalisé avec un entretien de motivation et un entretien exploratoire à la recherche des facteurs de stress. Les facteurs psychologiques associés aux troubles de l’érection doivent également être recherchés.
En cas de dysfonction érectile, un trouble de l’érection est souvent associé à une anxiété de performance ou à un désordre du comportement alimentaire. Une prise en charge psychologique et un traitement médicamenteux sont recommandés en cas de troubles anxieux associés. Une prise en charge psychologique (traitement de la dépression, du stress, des angoisses) est conseillée en cas de trouble de l’érection associée à un trouble panique et une prise en charge psychiatrique est recommandée en cas de trouble obsessionnel compulsif (TOC) associé.
L’évaluation de la prise en charge est à réaliser en 6 mois avec une évaluation neurologique et une mesure de la rigidité des nerfs crâniens.
Il est essentiel de mettre en place un suivi psychologique (entretien de motivation, entretien exploratoire) pour le patient ayant une neuropathie autonome.
Une prise en charge psychologique (traitement de la dépression, du stress, des angoisses) est recommandée en cas de trouble panique et une prise en charge psychiatrique est recommandée en cas de trouble obsessionnel compulsif (TOC).
La durée du traitement par le médicament sera déterminée selon la réponse du patient et sera évaluée sur une période de 12 mois.
La prise en charge de la dysfonction érectile est pluridisciplinaire : médecin généraliste, neurologue, psychologue, psychothérapeute.
La prise en charge neurocognitive du trouble de l’érection
Il s’agit de favoriser la rééducation des capacités psychomotrices, cognitives et psychoaffectives du patient.
Afin de réduire le risque de rechute lors du traitement du trouble de l’érection, il est nécessaire de développer des techniques de stimulation sensorielle (rééducation à la marche et à la marche en terrain plat) et de stimulation cognitive et psychoaffective (rééducation cognitive et psychoaffective).
Il est nécessaire de développer une prise en charge psychologique (traitement de la dépression, du stress, des angoisses) pour le patient ayant une neuropathie autonome.
La prise en charge de la maladie de Parkinson
Une prise en charge adaptée est proposée en cas de troubles de l’érection associés à des troubles de la motricité et de la sensibilité. Il est nécessaire d’évaluer la nécessité d’un suivi médical, notamment par une consultation médicale et une prise en charge psychologique adaptée en cas de troubles de l’érection associés à des troubles de la motricité et de la sensibilité.
La prise en charge du diabète
Il est important de faire le point sur les différents facteurs de risque cardiovasculaire, notamment les facteurs de risque métabolique (triglycérides, cholestérol, lipides sanguins, triglycérides à jeun et HDL cholestérol).
La prise en charge du diabète de type 1 est à définir au cas par cas en fonction de la tolérance du patient, de l’observance du traitement et de la qualité de vie du patient.
La prise en charge du diabète de type 2 nécessite la mise en place d’un programme personnalisé de perte de poids et d’un programme d’exercice physique adapté. Il est important de mettre en place un suivi médical, notamment un contrôle des glycémies.
La prise en charge du diabète est pluridisciplinaire : médecin généraliste, gynécologue, endocrinologue, diabétologue, nutritionniste, diététicien...
La prise en charge de la dysfonction érectile doit être pluridisciplinaire : médecin généraliste, neurologue, psychologue, psychothérapeute.
La prise en charge de la fibromyalgie
La prise en charge de la fibromyalgie est pluridisciplinaire et comprend un programme de réadaptation fonctionnelle à l’effort et un programme d’exercice physique. Il est recommandé de faire le point sur les différents facteurs de risque cardiovasculaire, notamment les facteurs de risque métabolique (triglycérides, cholestérol, lipides sanguins, triglycérides à jeun et HDL cholestérol).
La prise en charge de la fibromyalgie est pluridisciplinaire.
La prise en charge de la maladie de Parkinson est pluridisciplinaire et comprend un programme de rééducation à l’effort et un programme d’exercice physique.
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