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Toxicomanies
Sujet
Prescription d'opioïdes en médecine familiale : des données de qualité?
L'Association québécoise pour la promotion de la santé et la médecine familiale (AQPS) et l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) ont publié en octobre 2015 des données sur la prescription d'opioïdes en médecine familiale.
Les données sont compilées à partir de plus de 5 000 dossiers médicaux de médecins du Québec et de 200 médecins. Les médecins sont tenus de remplir un questionnaire sur la consommation d'opioïdes dans leur pratique et les données sont agrégées à partir de cette information pour former la classification des médecins qui ont reçu ou ont prescrit au moins trois ordonnances d'opioïdes durant une période de 10 ans.
Cette classification est composée de 16 facteurs de risque : 13 facteurs de risque liés aux opioïdes et deux facteurs liés au comportement ou à la médication. La classification est basée sur le fait que les médecins ont reçu ou ont prescrit au moins trois ordonnances d'opioïdes durant une période de 10 ans.
Ainsi, un médecin ayant reçu ou ayant prescrit 10 ordonnances d'opioïdes dans sa pratique est considéré comme un médecin exposé au risque associé aux opioïdes.
Résultats
Les résultats de la classification des médecins exposés au risque d'opioïdes sont présentés dans le tableau 2.
Profil des médecins exposés au risque d'opioïdes
La distribution des médecins exposés au risque d'opioïdes varie selon le type de prescription, le sexe, l'âge et la durée de la prescription. Les médecins exposés au risque d'opioïdes sont plus nombreux chez les médecins de sexe masculin et plus âgés que la moyenne des médecins du Québec. Chez les médecins exposés au risque d'opioïdes, 52 % sont âgés de 55 ans ou plus et 46 % ont une ancienneté moyenne de 10 ans dans leur pratique.
En revanche, la proportion de médecins exposés au risque d'opioïdes parmi les médecins de sexe masculin de 15 à 49 ans est de 52 %, alors qu'elle est de 46 % chez les médecins de sexe féminin de 15 à 49 ans. Chez les médecins exposés au risque d'opioïdes, 67 % sont âgés de 15 ans ou plus et 33 % ont une ancienneté moyenne de 10 ans dans leur pratique.
Les médecins exposés au risque d'opioïdes sont surtout des médecins de moins de 40 ans (27 %) et de 50 ans et plus (14 %). Les médecins exposés au risque d'opioïdes sont aussi des médecins en début de pratique (17 %) et plus âgés (47 %) que la moyenne des médecins du Québec.
La fréquence de la prescription des opioïdes est plus élevée dans les cliniques (108,5 % du total des prescriptions) que dans les hôpitaux (58,2 % du total des prescriptions). De plus, la prescription d'opioïdes augmente avec l'âge des patients.
Chez les patients qui reçoivent une ordonnance pour une durée d'au moins 30 jours, la proportion de prescriptions d'opioïdes est de 56 % chez les hommes et de 50 % chez les femmes (p *** = 0,05).
Chez les patients qui reçoivent une ordonnance pour une durée inférieure à 30 jours, la proportion de prescriptions d'opioïdes est de 32 % chez les hommes et de 23 % chez les femmes (p
Les prescriptions d'opioïdes sont plus fréquentes chez les patients qui prennent de la méthadone ou du Suboxone (p
Les prescriptions d'opioïdes sont aussi plus fréquentes chez les patients dont l'état de santé s'est détérioré (p = 0,05) et ceux qui ont une maladie mentale (p
Les prescriptions d'opioïdes sont plus fréquentes chez les patients qui souffrent d'une maladie chronique (p = 0,05) et ceux qui consomment régulièrement de l'alcool ou des drogues (p
Enfin, les prescriptions d'opioïdes sont plus fréquentes chez les patients qui ont subi une blessure ou un accident (p = 0,05) et ceux qui ont un faible revenu (p
Ces données permettent d'identifier les facteurs de risque associés à la prescription d'opioïdes, mais n'indiquent pas si ces facteurs de risque sont causaux ou si le risque est seulement associé à la consommation de ces médicaments.
Analyse des données
Le profil des médecins exposés au risque d'opioïdes peut être interprété en utilisant les facteurs de risque qui ont été identifiés et qui sont reliés aux opioïdes. Les données sur les facteurs de risque liés aux opioïdes sont présentées dans le tableau 3.
Tableau 3.
Qu'est-ce que l'acyclovir ?
L’acyclovir appartient à la famille des médicaments appelés antiviraux.
Ce médicament est utilisé pour traiter les boutons de fièvre (herpès simplex) causés par le virus de l'herpès simplex.
Les boutons de fièvre sont des symptômes cutanés causés par le virus de l'herpès simplex (HSV). Le virus se trouve dans la bouche, dans la région autour des lèvres et dans la région génitale et peut aussi être transmis par le sang.
Le traitement doit débuter le plus tôt possible et les symptômes doivent être traités dès l'apparition des premiers symptômes. Si le traitement ne commence pas dans les 12 heures suivant l'apparition des premiers symptômes, les symptômes de l'herpès peuvent empirer et même se compliquer d'un risque d'infection grave.
L'acyclovir est un antiviral qui est utilisé pour traiter le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1).
| Temps d'attente | Mode d'action | Symptômes | Effets secondaires | Comment l'utiliser |
| 12 heures | Douleurs à l'estomac, maux d'estomac ou sensation de nausée | |||
| Fatigue | ||||
| Maux de tête | ||||
| Sensation de picotements, de brûlure ou de douleur à la peau |
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles ?
Des interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments peuvent survenir.
Cela peut affecter l'efficacité du traitement. Si vous prenez l'un de ces médicaments, demandez à votre médecin si vous devez continuer à prendre l'acyclovir.
Ne prenez pas d'autres médicaments en même temps.
Ne changez pas de votre propre chef le dosage prescrit. Adressez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien si vous estimez que l'efficacité du médicament est trop faible ou au contraire trop forte.
Durant le traitement par acyclovir, vous ne devez pas prendre d'autres médicaments antiviraux contre l'herpès comme le valaciclovir ou l'acyclovir ou certains médicaments antifongiques comme l'itraconazole.
Certaines substances peuvent diminuer l'efficacité de l'acyclovir et par conséquent, la dose de votre médicament peut être réduite ou il peut ne plus être efficace du tout. Il s'agit notamment des antibiotiques macrolides, de l'érythromycine et de la ciprofloxacine. Si vous prenez ces médicaments et que vous vous trouvez dans l'une des situations suivantes, consultez immédiatement votre médecin :
·si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
si vous prenez de la rifampicine, une autre substance antibactérienne utilisée pour traiter une infection par le VIH et la tuberculose.
si vous prenez des anticoagulants tels que la warfarine ou d'autres médicaments destinés à fluidifier le sang. L'acyclovir ne doit pas être pris simultanément avec ces médicaments.
si vous prenez d'autres médicaments.
si vous avez récemment eu un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral ou si vous avez récemment eu une crise cardiaque. Votre médecin vous dira si ce traitement peut vous être administré.
si vous avez récemment eu un cancer du col de l'utérus ou si vous êtes atteinte d'un lymphome non hodgkinien.
si vous avez une maladie de la peau sévère, comme une dermatite atopique, de la psoriasis ou une lupus. Votre médecin peut vous avoir prescrit une dose plus faible ou vous a indiqué de ne pas prendre d'acyclovir si vous êtes atteinte de l'une de ces maladies.
si vous prenez des médicaments contenant des nitrates pour traiter une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral
qui ne sont pas destinés à traiter l'herpès ou les boutons de fièvre.
Vous ne devez pas utiliser l'acyclovir si vous êtes allergique à l'aciclovir ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.
Quelles sont les précautions à observer lors de la prise de l'acyclovir ?
L'acyclovir ne doit pas être utilisé en cas d'allergie aux dérivés acycliques du ganciclovir, du pentamidine, du vaccin contre la typhoïde, de l'acide valproïque ou du valproate de sodium.
Ne pas administrer l'acyclovir si vous avez une maladie du foie, une insuffisance rénale, une myasthénie grave, une insuffisance cardiaque grave ou une insuffisance respiratoire grave, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez. En outre, veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien si vous souffrez d'une autre maladie, si vous fumez ou si vous êtes buveur de boissons alcoolisées.
L'acyclovir peut augmenter le risque d'infection par le VIH chez les enfants qui n'ont pas été vaccinés contre le virus du papillome humain (VPH).
Enfants de moins de 12 ans
L'acyclovir ne doit pas être administré aux enfants âgés de moins de 12 ans.
L'acyclovir ne doit pas être administré à des enfants présentant des troubles de la fonction hépatique ou à des enfants présentant des troubles de la fonction rénale.
Si le virus de l'herpès simplex est déjà présent dans le corps, il peut provoquer des lésions cutanées et provoquer un herpès génital. Si vous prenez de l'aciclovir pour traiter une lésion de la peau, il est possible que vous ayez un herpès génital.
L'acyclovir ne doit pas être administré aux enfants présentant des anomalies de la fonction rénale et des troubles du système nerveux central.
Dans de rares cas, l'acyclovir peut provoquer un syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell). Dans ce cas, le traitement par aciclovir doit être arrêté et un traitement symptomatique doit être initié.
Enfants de plus de 12 ans
Si votre enfant a été traité pour une maladie du foie, une insuffisance rénale ou une maladie du rein et que l'aciclovir a provoqué une insuffisance rénale, une diarrhée sanglante ou une diarrhée sévère, vous devez également consulter un médecin.
Si votre enfant a été traité pour une maladie du foie, une insuffisance rénale ou une maladie du rein et que l'aciclovir n'a pas provoqué d'insuffisance rénale, vous devez également consulter un médecin.
Si vous remarquez des effets secondaires, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien. Ceci vaut en particulier pour les effets secondaires non mentionnés dans cette notice d'emballage.
Qu'il soit utilisé comme traitement topique ou systémique, le vardénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).
Le vardénafil est un inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase de type 5, une enzyme qui est responsable de la relaxation des muscles lisses des artères et des veines du pénis. Il détend les muscles lisses et permet donc la circulation sanguine vers les organes pelviens et les organes génitaux, et permet une érection normale sans avoir à recourir à des médicaments ou à des techniques de stimulation sexuelles.
Les médicaments qui contiennent du vardénafil sont disponibles en pharmacie, en France sous le nom de "Viagra" ou "Sildénafil", ainsi que sous le nom de "VigRX" ou "Viagra féminin". La durée de l'effet de ces médicaments peut varier d'une personne à l'autre, de 5 heures à plusieurs jours (plus d'une semaine).
Le vardénafil est disponible en comprimés de 2,5 mg, 5 mg et 10 mg. L'effet du vardénafil dure entre 4 et 5 heures et s'étend également au pénis. Le médicament ne provoque pas de changements dans la pression artérielle, les pulsions sexuelles, les érections et les sensations vertigineuses en général, il n'affecte pas le goût et l'odorat.
Le médicament est disponible sur ordonnance uniquement et doit être administré par des médecins expérimentés dans le domaine de la dysfonction érectile et de la médecine.
Qu'est-ce que le vardénafil ?
Le vardénafil est un médicament utilisé pour traiter la dysfonction érectile (DE). Le vardénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Il agit en augmentant le flux sanguin vers le pénis et en détendant les muscles lisses. Les muscles lisses permettent une relaxation maximale et une érection plus forte et plus durable.
Le vardénafil a été approuvé par la FDA en 1998 et est approuvé pour utilisation dans le traitement de la dysfonction érectile et de l'hypertension pulmonaire chez les hommes adultes.
Comme le vardénafil a un effet inhibiteur sur la PDE5, il est souvent utilisé en association avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase comme le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil. L'association avec ces inhibiteurs permet une meilleure efficacité et une durée de l'effet plus longue.
Comment fonctionne le vardénafil ?
Le vardénafil est un inhibiteur de la PDE5. La phosphodiestérase de type 5 (PDE5) est une enzyme qui décompose la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) en guanosine monophosphate cyclique (GMPc) et en guanosine triphosphate (GTP). GMPc est nécessaire pour la relaxation musculaire lisse qui permet une circulation sanguine suffisante vers les organes pelviens et les organes génitaux. GTP est nécessaire pour la libération de l'oxyde nitrique (NO), qui détend les muscles lisses.
Le vardénafil est également un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2). L'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 est une protéase qui agit en convertissant les ions calcium en ions potassium. L'augmentation du taux de potassium dans le sang provoque une hypertension artérielle et une augmentation de la pression artérielle. La réduction du taux de potassium dans le sang provoque une hypotension artérielle et une diminution de la pression artérielle. La réduction de la pression artérielle permet une érection. Le vardénafil réduit la production d'oxyde nitrique et la libération de GMPc par les cellules musculaires lisses.
Comme le vardénafil est un inhibiteur de la PDE5, il est souvent utilisé en association avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase comme le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil.
En fonction de la dose, le vardénafil est généralement pris une fois par jour à la même heure tous les jours. La dose peut être ajustée par le médecin, mais il est recommandé de ne pas la changer sans l'accord du médecin. Le vardénafil ne doit pas être pris plus de 1 fois par jour, 15 minutes avant l'activité sexuelle. Si la dose est trop faible, le médicament peut ne pas fonctionner correctement et les effets secondaires peuvent augmenter. Si la dose est trop élevée, le médicament peut ne pas fonctionner correctement et les effets secondaires peuvent diminuer.
L'effet du vardénafil dure environ 4 heures et se prolonge au moins pendant 5 heures. La durée de l'effet du vardénafil dépend de la posologie et peut être prolongée par l'administration de comprimés de vardénafil à libération prolongée.
Il doit être pris avec de l'eau, environ une heure avant l'activité sexuelle. Le médicament doit être pris avec ou sans nourriture, mais il est conseillé de le prendre au moins une heure avant l'activité sexuelle. Le vardénafil doit être pris 1 fois par jour, à la même heure tous les jours.
Comme le vardénafil est un inhibiteur de la PDE5, il est souvent utilisé en association avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2). L'augmentation du taux de potassium dans le sang provoque une hypotension artérielle et une augmentation de la pression artérielle. La réduction du taux de potassium dans le sang provoque une hypertension artérielle et une diminution de la pression artérielle. La réduction de la pression artérielle provoque une hypotension artérielle.
Le vardénafil et l'ACE2 sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire. Ils sont également utilisés dans la thérapie de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) chez les patients qui ne répondent pas à d'autres thérapies.
Quelles sont les contre-indications ?
Le vardénafil est une substance active contre-indiquée dans les cas suivants :
- hypersensibilité au vardénafil ou à l'un des excipients ;
- insuffisance hépatique sévère ;
- maladie du cœur sévère ;
- sensibilité au vardénafil.
Comment prendre le vardénafil ?
Le vardénafil doit être pris avec ou sans nourriture, mais il est conseillé de le prendre au moins une heure avant l'activité sexuelle. Le vardénafil ne doit pas être pris plus de 1 fois par jour. Le vardénafil est généralement pris à la même heure tous les jours. Les comprimés de vardénafil ne doivent pas être utilisés pendant plus de 4 heures à la fois. Si les comprimés de vardénafil ne fonctionnent pas correctement, ils doivent être jetés.
Le vardénafil peut être pris avec ou sans nourriture, mais il est conseillé de le prendre au moins une heure avant l'activité sexuelle.