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Les bronchodilatateurs sont les médicaments de première intention de l’asthme. Leur action est de soulager les symptômes de l’asthme. L’efficacité et la tolérance de ces médicaments dépendent d’un dosage correct et de leur administration régulière.

En règle générale, les bronchodilatateurs sont prescrits par un médecin pneumologue à des patients asthmatiques pour lesquels les autres traitements ont été inefficaces. Ils agissent en relaxant les muscles des voies aériennes et sont administrés par voie inhalée. Ils sont souvent utilisés en association avec un corticoïde par voie orale ou en pulvérisateur afin de diminuer la toux et d’améliorer la qualité de l’air des poumons en réduisant le nombre de voies aériennes.

Le choix du bronchodilatateur

Le choix du bronchodilatateur dépend du type d’asthme, de la présence d’une allergie et de l’âge du patient.

Il existe deux grands groupes de médicaments bronchodilatateurs : les inhibiteurs de récepteurs β2 et les inhibiteurs de récepteurs α1. Leur mode d’action est très différent.

Les bronchodilatateurs β2 sont des agonistes du récepteur β2 de type β2. Ils diminuent la libération de bronchospasme par les bronches. Ils sont principalement utilisés chez les patients souffrant de bronchospasme aigu ou chronique, chez les patients ayant déjà été traités par un bronchodilatateur β2 et chez les personnes souffrant d’une insuffisance rénale sévère. Les autres bronchodilatateurs β2 sont moins efficaces. Ils sont utilisés chez les personnes souffrant d’une bronchospasme sévère ou de maladies pulmonaires obstructives chroniques.

Les effets secondaires

Chez la plupart des patients, les effets secondaires sont minimes. Il y a cependant quelques cas plus rares de réactions allergiques, de troubles du rythme cardiaque, de troubles respiratoires et de réactions cutanées.

Les effets secondaires sont principalement :

• les nausées et la dysgueusie, qui surviennent en début de traitement et diminuent progressivement
• les diarrhées et les vomissements, qui surviennent en fin de traitement et disparaissent progressivement
• les maux de tête et l’insomnie, qui surviennent généralement en début de traitement et qui diminuent progressivement

Pour les effets indésirables, le médecin prescripteur peut être amené à adapter la posologie du bronchodilatateur. Il est également possible de changer de bronchodilatateur ou de changer le mode d’administration du bronchodilatateur pour diminuer les effets indésirables. Il est recommandé de prévenir le médecin en cas de grossesse, d’allaitement, de prise d’un autre médicament contenant de la substance active bêta2-agoniste ou en cas d’association avec d’autres médicaments de la même classe. En cas de persistance des effets secondaires après plusieurs semaines, il est préférable de consulter un médecin ou un pneumologue en raison de l’importance de la thérapeutique.

Le traitement de fond

La désobstruction des voies respiratoires est la première étape du traitement de fond de l’asthme. Elle repose sur l’administration de bronchodilatateurs par voie inhalée.

La désobstruction des voies aériennes consiste à utiliser un médicament bronchodilatateur pour améliorer les symptômes et pour éviter la survenue de nouvelles crises d’asthme. Elle est prescrite par un médecin pneumologue ou un spécialiste de l’asthme.

Les bronchodilatateurs

La plupart des bronchodilatateurs sont des bronchodilatateurs à courte durée d’action. Ils sont administrés par voie inhalée.

Ils agissent en relaxant les muscles des bronches et en diminuant la production de mucus et d’expectorations. Ils permettent de réduire les crises d’asthme.

Les β2-mimétiques

Les β2-mimétiques sont les bronchodilatateurs les plus utilisés en traitement de fond. Ils permettent de réduire les crises d’asthme et de diminuer le nombre de crises et de réduire la fréquence de bronchospasme lors des crises d’asthme.

Les α1-mimétiques

Les α1-mimétiques sont les bronchodilatateurs les plus utilisés en traitement de fond. Ils permettent de réduire le nombre de crises d’asthme et de diminuer la fréquence de crises d’asthme lors des crises d’asthme.

L’administration d’un bronchodilatateur est très importante. En effet, il est possible que les symptômes s’améliorent sans que les crises d’asthme aient disparu. Une inhalation régulière est donc indispensable pour maintenir la respiration du patient. L’apparition d’un bronchospasme après une augmentation de la dose de médicament est très rare en cas de traitement par inhalation régulière.

L’administration d’un bronchodilatateur à courte durée d’action

Un bronchodilatateur à courte durée d’action est administré par voie inhalée. Il est généralement administré pendant 10 minutes pour une inhalation en continu. Il est possible de remplacer le bronchodilatateur par un médicament de la même classe, ce qui permet de réduire la dose et le nombre de doses quotidiennes à administrer.

Ces médicaments sont généralement plus efficaces et plus simples à prendre que les bronchodilatateurs à longue durée d’action.

Les corticoïdes

Les corticoïdes sont des médicaments qui inhibent la libération d’hormones par le cortex, la glande surrénale et les reins. Ils permettent de traiter l’asthme d’effort. Ils sont administrés par voie inhalée ou par voie orale.

L’hydrocortisone

L’hydrocortisone est un médicament qui inhibe la libération d’hormones par le cortex, la glande surrénale et les reins. Elle est administrée par voie orale ou par inhalation. Elle est indiquée en cas d’asthme de l’enfant et de l’adulte.

L’administration d’un médicament est indispensable dans la mesure où un bronchodilatateur à longue durée d’action ne permet pas de soulager les symptômes et de prévenir les crises d’asthme.

L’acétylcholine

L’acétylcholine est un messager chimique qui permet la transmission de l’influx nerveux entre les neurones au niveau de la membrane cellulaire. Elle est également responsable de la formation des synapses des neurones en activant les récepteurs à la choline (2,3).

Elle permet également de réguler la circulation sanguine dans les bronches. Elle est indiquée en cas de bronchospasme associé à des crises d’asthme d’effort chez les patients qui ne tolèrent pas les bronchodilatateurs à longue durée d’action.

Les anticholinergiques

Les anticholinergiques sont des médicaments qui diminuent la production de mucus et d’expectorations en réduisant l’action des muscles lisses bronchiques et du récepteur α1 de l’acétylcholine. Ils sont indiqués en cas de bronchospasme et de toux persistante et chronique.

L’amiodarone

L’amiodarone est un médicament qui inhibe la dégradation de l’acétylcholine, entraînant un ralentissement de la respiration et une réduction de la production de mucus et d’expectorations. Elle est indiquée chez les patients souffrant de bronchospasme aigu ou chronique, en cas de bronchospasme d’effort.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments qui diminuent la production de mucus et d’expectorations en inhibant le catabolisme des protéines du tissu conjonctif.

La décision de traiter les crises d’angine de poitrine avec de l’amiodarone et de la phénytoïne ou des médicaments de remplacement des hormones thyroïdiennes en raison de l’hypothyroïdie est controversée. Certains médecins croient qu’il est préférable de traiter les crises d’angine de poitrine avec de l’amiodarone et de la phénytoïne, alors que d’autres préfèrent la phénytoïne seule. Le Comité mixte des directives sur les médicaments a publié des recommandations sur le traitement de l’hypothyroïdie en 2004, mais les recommandations ont été retirées en 2007 et de nombreuses questions se sont posées quant à savoir si les recommandations étaient toujours valables.

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Il a été utilisé pour traiter l’hypertension, la migraine, la névralgie du trijumeau, la migraine, le syndrome des jambes sans repos, la maladie de Parkinson et l’asthme. La recherche a montré que la prise de paroxétine et de fluoxétine peut améliorer les symptômes de la dépression, de l’anxiété, du trouble panique et de la dysfonction sexuelle.

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Le médicament est également connu pour ses effets antispasmodiques. Le médicament peut également être utilisé pour traiter l’insomnie et les troubles anxieux. Il peut également être utilisé pour traiter les migraines et les douleurs menstruelles. Le médicament est disponible sur ordonnance et est généralement pris environ une heure avant les repas.

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