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« Ces résultats sont en contradiction avec les bénéfices déjà acquis pour la prévention des ulcères d’estomac et du duodénum », indique Prescrire. Cette revue de presse, publiée pour la première fois en 1996, a pour but de « permettre au lecteur de se faire une idée claire des pratiques médicales et de leurs éventuels effets indésirables ».
Selon Prescrire, la prescription de Nexium 20mg a été retirée par le laboratoire allemand Bayer en 2010.
« Très peu d’effets indésirables »
« Prescrire indique que le Nexium est prescrit depuis 1999 pour les ulcères gastriques et duodénaux provoqués par des médicaments anti-reflux, qui sont des infections graves de la muqueuse de l'estomac. Ces ulcères se traduisent par des douleurs abdominales accompagnées ou non de vomissements, de nausées et de crampes abdominales, de diarrhées, ou encore de sang dans les selles. Prescrire indique que les ulcères causés par ces médicaments sont extrêmement rares.
Selon les données de la littérature, le Nexium a été associé à très peu d’effets indésirables : quelques rares cas de gastrites, des réactions d’hypersensibilité (éruptions cutanées, démangeaisons, rougeurs au niveau de la peau) et des cas rares de réactions hépatiques graves, notamment des hémorragies ou des décès dans le contexte de l’ulcère duodénal.
Pour Prescrire, il est impératif de rappeler que « les ulcères sont une complication des traitements anti-reflux qui ne constituent pas une maladie à proprement parler ».
« Prendre de la Nexium 20mg sans avis médical n’est pas la meilleure des idées », affirme la revue de prescriptions médicales.
La revue Prescrire souligne aussi que le Nexium doit être utilisé en complément d’un traitement médicamenteux anti-reflux.
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Nexium : 4 questions sur un médicament controversé2017-06-17 12:44:07 Par Audrey GarnaudLes Français se disent favorables aux médicaments anti-reflux, mais ils sont 73 % à ne pas être convaincus des effets de la nouvelle molécule qui leur a été proposée, le Nexium. Ce médicament est accusé de provoquer des douleurs abdominales et des vomissements, voire des ulcères. Il fait aussi l’objet d’un procès en cours dans son pays d’origine.
Ce médicament, qui est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), est commercialisé depuis 1996 par le laboratoire allemand Bayer. Il est indiqué dans le traitement de l’hyperacidité gastrique, mais aussi de l’œsophagite à reflux et de la gastrite chronique de l’œsophage.
Les effets secondaires
Cet IPP diminue la production d’acide par l’estomac, et donc la sécrétion de la bile. Il réduit le reflux gastro-œsophagien (RGO), et empêche donc l’œsophage de remonter vers l’œsophage par l’estomac.
La fréquence des ulcères gastriques et duodénaux
En 2007, une étude américaine publiée dans le Jama et portant sur plus de 250 000 patients, a constaté que plus de 10 % des patients qui utilisaient Nexium souffraient d’ulcères gastriques ou duodénaux.
Le Pr Gilles Van Cutsem, responsable du service de chirurgie digestive à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris et membre du comité de la Revue Prescrire, explique que les ulcères gastriques sont très fréquents.
« Les ulcères gastriques sont aussi fréquents que les ulcères duodénaux et sont la complication la plus fréquente de la maladie de reflux gastro-œsophagien, indique-t-il. Le reflux gastro-œsophagien est le plus fréquent des troubles du tube digestif. 70 % des patients atteints de reflux gastro-œsophagien souffrent de reflux gastro-œsophagien et 40 % de reflux gastrique ».
Les ulcères gastriques
Les ulcères gastriques peuvent avoir un caractère chronique ou aigu et se développer de différentes manières, et même avoir une évolution insidieuse. L’ulcère peut être localisé à l’estomac, dans l’œsophage, à l’intérieur de l’estomac, dans le duodénum, à la bouche, à l’anus ou à la région pelvienne.
Dans la grande majorité des cas, l’ulcère de l’estomac est de forme ronde et se caractérise par un épanchement liquidien et un œdème, et il est douloureux et brûlant au toucher.
Les ulcères duodénaux
Les ulcères duodénaux sont des lésions de la muqueuse du duodénum. Ils sont souvent douloureux et peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Ils peuvent aussi entraîner des douleurs abdominales, une fièvre ou une diarrhée.
Dans la grande majorité des cas, l’ulcère duodénal est localisé dans le duodénum, mais il peut aussi être localisé ailleurs dans l’œsophage, la bouche, le tube digestif ou l’anus.
« Le duodénum est une zone de contact direct entre la nourriture et le duodénum, précise le Pr Van Cutsem. La maladie de reflux gastro-œsophagien est une pathologie fréquente qui touche particulièrement les personnes âgées. Dans 80 % des cas, elle est associée à un ulcère duodénal ».
Les ulcères de l’œsophage
Les ulcères de l’œsophage sont des lésions de la muqueuse œsophagienne. Ils sont très douloureux et peuvent être accompagnés de vomissements, de nausées et de diarrhée. Ils peuvent aussi être accompagnés de brûlures d’estomac ou de reflux gastro-œsophagien.
Dans la grande majorité des cas, l’ulcère de l’œsophage est localisé dans le cardia, une zone de transition entre le thorax et l’estomac.
Les ulcères pelviens
Les ulcères de la région pelvienne sont des lésions de la muqueuse de la cavité abdominale. Ils peuvent être douloureux et accompagnés de nausées et de vomissements. Ils peuvent aussi être accompagnés de fièvre, de sécrétions gastriques, de douleurs abdominales et de diarrhée.
Dans la grande majorité des cas, les ulcères pelviens sont localisés dans le cardia.
Pour les ulcères de l’œsophage, on parle parfois de « brûlures d’estomac », et pour les ulcères gastriques, on parle plutôt de « reflux gastro-œsophagien ».
En France, 350 000 à 500 000 personnes sont traitées pour des ulcères gastriques, 11 000 patients sont traités pour des ulcères duodénaux et 80 000 patients sont traités pour des ulcères de l’estomac.
Les ulcères gastriques et duodénaux représentent 10 % des cas de troubles du tube digestif, les ulcères de l’estomac 45 % des cas, les ulcères duodénaux 25 %, et les ulcères gastriques 30 % des cas.
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Ne prenez pas de médicaments, sauf en cas d'absolue nécessité
Pour les patients présentant une allergie au milstone
Aspirine ou paracétamol
Les patients ne doivent pas prendre d'ASPIRINE ou de paracétamol. Le paracétamol peut provoquer une dépression respiratoire chez les patients atteints d'une maladie hépatique et qui ne prennent pas suffisamment de médicaments antidépresseurs.
Faites preuve de prudence avec les nitrates
Les patients ne doivent pas prendre de nitrates sous forme de comprimés, de solution ou d'inhalation. Des nitrates à action rapide sont utilisés pour traiter la crise cardiaque, la douleur thoracique et l'angine de poitrine. Les nitrates peuvent précipiter ou aggraver les crises cardiaques. Ils peuvent aussi entraîner une perte de conscience ou un évanouissement.
Les patients ne doivent pas prendre de nitrates. Les nitrates doivent être pris avec prudence chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou respiratoires, et chez les personnes qui ont souffert de crise cardiaque ou d'angine de poitrine au cours des six derniers mois, ainsi que chez les personnes atteintes de certaines autres affections telles que des problèmes sanguins tels que la thalassémie (anémie rare) et la maladie de Wilson (anémie héréditaire). Des effets indésirables tels que la dépression respiratoire et la perte de conscience peuvent être causés par les nitrates.
Les nitrates doivent être pris avec prudence chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou respiratoires, et chez les personnes qui ont souffert de crise cardiaque ou d'angine de poitrine au cours des six derniers mois, ainsi que chez les personnes atteintes de certaines autres affections telles que des problèmes sanguins tels que la thalassémie (anémie héréditaire) et la maladie de Wilson (anémie héréditaire).
Faites preuve de prudence avec le tabac
Les patients ne doivent pas prendre de cigarettes ordinaires. Les patients présentant une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), en particulier ceux qui utilisent du fumer et du tabagisme pendant une longue période, peuvent également ressentir des effets indésirables du tabac et de la nicotine tels que les maux de tête, les nausées et les vomissements.
Les patients doivent être suivis par un médecin
La prise en charge d'un patient doit être adaptée
La prise en charge d'un patient doit être adaptée au risque d'effets indésirables ou d'événements indésirables en tenant compte de sa situation particulière. La prise en charge des patients souffrant de troubles respiratoires ou cardiovasculaires doit prendre en compte la probabilité que ces troubles s'intensifient. Des traitements alternatifs tels que la ventilation assistée ou la thérapie par diurétiques peuvent être envisagés dans ces situations. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent être surveillés.
L'administration du médicament peut être suspendue
Le médicament doit être administré par un professionnel de la santé sous surveillance médicale stricte et conformément aux recommandations des autorités compétentes et des comités d'éthique concernés.
L'administration du médicament peut être suspendue si les effets indésirables liés à la prise du médicament augmentent, si des symptômes graves ou inexpliqués apparaissent, si une dose plus faible est nécessaire, si les patients sont traités avec des corticoïdes ou si un traitement médical, y compris une assistance respiratoire, est nécessaire.
La personne ayant prescrit le médicament peut être poursuivie
La personne ayant prescrit le médicament peut être poursuivie pour avoir utilisé le médicament de manière inappropriée.
La personne qui prescrit le médicament doit être accompagnée
La personne qui prescrit le médicament doit être accompagnée en cas de consultation afin de garantir que le traitement est correctement suivi.
Avant l'administration du médicament, il est nécessaire de prélever un échantillon de sang
Avant l'administration du médicament, il est nécessaire de prélever un échantillon de sang. Des analyses de sang supplémentaires peuvent être nécessaires si les valeurs de laboratoire changent ou si la concentration du médicament dans le sang augmente.
Ne pas donner à d'autres personnes le médicament
Ne pas donner à d'autres personnes le médicament.
L'expérience du patient doit être prise en compte
L'expérience du patient doit être prise en compte lors de l'administration du médicament.
Le patient doit être informé de toutes les interactions médicamenteuses
Le patient doit être informé de toutes les interactions médicamenteuses potentielles. Des précautions doivent être prises lors de l'administration de médicaments.
Prendre en compte le risque de réactions indésirables au médicament
Prendre en compte le risque de réactions indésirables au médicament.
Ne pas interrompre le traitement sans consulter un médecin
Ne pas interrompre le traitement sans consulter un médecin.
Les patients doivent être informés de la nécessité de rester en position couchée
Les patients doivent être informés de la nécessité de rester en position couchée.
Les patients doivent être informés des effets indésirables du médicament
Les patients doivent être informés des effets indésirables du médicament.
Les patients doivent être informés des risques pour le fœtus
Les patients doivent être informés des risques pour le fœtus.
Les patients doivent être informés de la nécessité d'interrompre le traitement si des effets indésirables surviennent
Les patients doivent être informés de la nécessité d'interrompre le traitement si des effets indésirables surviennent.
Ne pas donner à des enfants
Ne pas donner à des enfants.
Ne pas dépasser la dose recommandée
Ne pas dépasser la dose recommandée.
Ne pas utiliser le médicament à d'autres fins
Ne pas utiliser le médicament à d'autres fins.
Ne pas administrer par voie orale aux enfants
Ne pas administrer par voie orale aux enfants.
Ne pas administrer en cas de crise d'asthme
Ne pas administrer en cas de crise d'asthme.