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La prise en charge des troubles bipolaires chez la femme est un enjeu majeur pour la prévention des récidives mais aussi pour le traitement de ces troubles. Les dernières recommandations publiées par l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation et des Modes de Consommation (ANSES) et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) s’attachent à améliorer la qualité de vie des femmes en proposant des mesures de prévention et des alternatives thérapeutiques adaptées au profil de chaque patiente.

Durant le 2e semestre 2021, l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation et des Modes de Consommation (ANSES) et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) ont publié des recommandations sur les troubles bipolaires chez la femme.

Toutes les patientes qui présentent un trouble bipolaire doivent bénéficier d’une prise en charge adaptée, de la manière la plus précoce possible, pour limiter les répercussions sur leur qualité de vie. Cette prise en charge doit être pluridisciplinaire pour intégrer un travail en réseau et s’articuler autour de différents axes : les soins primaires, les traitements médicamenteux et les thérapies complémentaires.

Comment évaluer le risque de récidive ?

Le risque de récidive doit être évalué selon plusieurs critères : le retentissement sur la vie personnelle, les symptômes invalidants, la vie sexuelle, la qualité de la vie quotidienne, la présence d’antécédents familiaux de troubles bipolaires, les traitements en cours, la consommation de substances psychoactives, les antécédents de suicide et les facteurs de risque. Les principales recommandations s’adressent à l’ensemble de la population bipolaire et plus particulièrement aux patientes sous traitement (traitements par antipsychotiques et antidépresseurs).

Elles préconisent notamment de suivre un plan de soins comprenant un traitement par antipsychotiques et un traitement par antidépresseurs, avec une évaluation régulière et un accompagnement par un psychiatre ou un psychologue pour maintenir un bon traitement et adapter celui-ci si nécessaire. Les patientes doivent bénéficier de conseils de prévention et d’une éducation pour le suivi de leur traitement.

Elles insistent également sur le fait que le risque de récidive dépend des facteurs de risque individuels.

Quels sont les facteurs de risque ?

Les facteurs de risque bipolaires principaux sont le risque familial, la prise d’alcool, la consommation de drogues, les troubles du sommeil, la consommation excessive de substances psychoactives, les troubles du comportement et les problèmes familiaux.

Les facteurs de risque psychiatriques sont : le trouble bipolaire, la schizophrénie, la dépression, le trouble anxieux, le suicide ou encore la toxicomanie.

Quel est le risque de récidive chez les patientes qui présentent des troubles bipolaires ?

Le risque de récidive est plus important chez les patientes atteintes de trouble bipolaire de type I que chez celles qui présentent un trouble bipolaire de type II.

En outre, les patientes atteintes de troubles bipolaires sont plus à risque de récidive que les femmes non bipolaires : 15 % de récidives contre 6 % pour les femmes non bipolaires.

Cette étude menée auprès de 24 000 patientes de la cohorte Bipolaire France confirme le risque de récidive chez les femmes atteintes de troubles bipolaires et la nécessité de prendre en charge ces patientes.

Quelles sont les pistes de soins pour éviter la récidive ?

Pour diminuer le risque de récidive chez les femmes atteintes de trouble bipolaire, les soins doivent prendre en compte les facteurs de risque bipolaires, les symptômes et le traitement de la maladie mais aussi le suivi des traitements ainsi que la prévention des récidives.

Les traitements médicamenteux doivent être prescrits en respectant strictement les posologies prescrites et il faut favoriser une diminution de la dose de lithium ou de valproate en cas de troubles du sommeil. Il faut également s’assurer de la bonne observance du traitement et des traitements associés pour limiter le risque de récidive.

L’association à un traitement psychothérapeutique est préconisée en complément des traitements médicamenteux.

L’éducation thérapeutique est nécessaire pour favoriser le suivi des traitements et le traitement des problèmes de santé en lien avec la maladie et améliorer le pronostic de la maladie.

Le suivi de la patiente doit être régulier. Une prise en charge psychothérapeutique de la maladie est proposée si le traitement médicamenteux est inefficace ou insuffisant pour répondre aux symptômes.

Enfin, les patientes doivent bénéficier d’une bonne communication sur les risques, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses pour limiter le risque de récidive.

Le plan de soins doit être suivi dans le temps par le médecin traitant, le psychiatre ou le psychologue. Il peut également être assuré par le psychothérapeute ou le psychiatre qui suit la patiente dans le cadre de leur consultation de psychiatrie ou de pédopsychiatrie.

La prise en charge doit être pluridisciplinaire. Les soins primaires sont à privilégier pour limiter les effets indésirables et le risque de récidive.

Cette étude, réalisée en double aveugle par questionnaire auto-administré, vise à évaluer la récidive des troubles bipolaires selon le profil de chaque patiente.

Quels sont les traitements ?

Les traitements de la maladie doivent être adaptés en fonction des besoins de chaque patiente.

Le traitement médicamenteux repose sur des antipsychotiques atypiques ou typiques et des antidépresseurs tricycliques. Ils peuvent être associés à d’autres psychotropes (barbituriques, dérivés de l’ergot de seigle, dérivés nitrés, méthylphénidate) ou à des traitements de la dépression. Le lithium est le médicament de première intention dans le traitement des épisodes maniaques sévères et de l’humeur instable des troubles bipolaires.

Dans les formes modérées, le lithium est le traitement de première intention. Le traitement est associé à la lamotrigine, un anticonvulsivant ou un antiépileptique, afin de réduire les épisodes maniaques et les idées délirantes sévères. Le lithium est parfois associé à un antidépresseur de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa).

Le lithium peut être associé à la carbamazépine dans le traitement de l’humeur instable des troubles bipolaires.

Le lithium peut être utilisé en monothérapie dans le traitement des épisodes maniaques et des troubles dépressifs associés à la bipolarité chez l’adulte uniquement. Le lithium est le traitement de première intention. Si ce traitement est insuffisant, le médecin peut prescrire un autre antipsychotique atypique.

Dans le traitement de l’humeur instable des troubles bipolaires, le traitement peut être associé à des antidépresseurs tricycliques, des antiépileptiques, des anticonvulsivants et du lithium. Les antipsychotiques atypiques sont privilégiés dans les épisodes maniaques sévères et les épisodes dépressifs majeurs associés à la bipolarité car ils sont mieux tolérés.

En association à un traitement psychothérapeutique, les antidépresseurs tricycliques peuvent être utilisés en première intention.

Le traitement est associé à des antidépresseurs tricycliques et à un antipsychotique atypique de préférence en monothérapie. Le lithium peut être utilisé en monothérapie dans le traitement de l’humeur instable des troubles bipolaires.

La lamotrigine est utilisée en association avec des antidépresseurs tricycliques et un IRSNa.

Le lithium peut être associé à la carbamazépine ou à la phénytoïne dans le traitement des épisodes maniaques sévères et des épisodes dépressifs associés à la bipolarité en monothérapie.

Quels sont les effets indésirables ?

Les effets indésirables des traitements sont nombreux et nécessitent une surveillance clinique et biologique régulière.

Les effets indésirables des antipsychotiques atypiques sont principalement des effets indésirables extrapyramidaux, une prise de poids, des hallucinations et des modifications du comportement. Les effets indésirables des antidépresseurs sont la dépression, des troubles de l’humeur, des idées délirantes, des troubles du sommeil, des céphalées, de la fatigue, de la somnolence et des troubles digestifs.

Les effets indésirables des antiépileptiques sont principalement des nausées, des céphalées, des somnolences, des vomissements, une prise de poids et une fatigue.

Description

L’actos est un inhibiteur de l’angiotensine II (antivariceux). Il agit en inhibant la dégradation de l’angiotensine II par l’angiotensine II.

Comment prendre ce médicament?

Votre médecin vous a prescrit ce médicament afin de traiter la crise hypertensive. Il est important de prendre ce médicament régulièrement et selon la prescription de votre médecin. N’arrêtez pas de prendre ce médicament sans avoir parlé à votre médecin. Si vous cessez de prendre ce médicament trop tôt, le risque d’une nouvelle crise hypertensive augmente. Si vous avez un problème cardiaque, vous devriez en informer votre médecin avant de prendre ce médicament.

Quand prendre ce médicament?

Ce médicament doit être pris à jeun. La dose recommandée est de 100 mg pris en une seule dose. Elle peut être fractionnée en plusieurs prises par jour. Les doses supérieures à 100 mg ne doivent pas être pris plus d’une fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 150 mg. Si vous avez une maladie du foie, vous devez prendre le médicament environ une heure avant l’activité sexuelle. Il est très important de boire beaucoup d’eau avec le médicament. Si vous avez une diarrhée sévère, arrêtez de prendre ce médicament et contactez votre médecin. Si vous avez un ulcère à l’estomac, arrêtez de prendre ce médicament.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires courants du médicament comprennent la nausée, les vomissements, la diarrhée, la perte d’appétit, les vertiges, les maux de tête, le saignement, la somnolence, la perte de la vision, la perte de conscience, la faiblesse et les crampes musculaires. Si vous avez des effets secondaires plus graves, consultez votre médecin immédiatement.

Les interactions médicamenteuses

Si vous prenez un médicament qui contient de l’aliskirène ou de l’alislate, les doses d’actos peuvent augmenter ou diminuer en raison d’un changement dans le mode d’administration. Ne prenez pas d’antibiotiques comme l’érythromycine, la clarithromycine ou la télithromycine. Il est préférable de consulter votre médecin avant de prendre un antibiotique. Si vous prenez de l’atazanavir, de la rifabutine, de la névirapine, de la rifampine, du cotrimoxazole ou de la nelfinavir, il est préférable de ne pas prendre d’actos.

L’actos est déconseillé

Les doses maximales d’actos ne doivent pas être dépassées. Il ne doit pas être pris en association avec l’aliskirène, les anticonvulsivants, les antidépresseurs, le lithium et certains médicaments contre le diabète.

Il est important de consulter votre médecin

Ce médicament ne doit être pris que sous la supervision d’un médecin expérimenté dans la prise d’actos. Il est préférable de discuter de vos antécédents médicaux avec votre médecin avant de commencer le traitement. Il est important d’informer votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les médicaments sur ordonnance. Les doses d’actos peuvent augmenter ou diminuer en raison de changements dans les modes d’administration.

Conservation de ce médicament

Conserver à une température inférieure à 30 °C dans un contenant hermétiquement fermé. Conserver dans son emballage d’origine, à l’abri de la lumière. Ne pas congeler. Ne pas stocker dans la salle de bains.

Précautions d’emploi et précautions d’emploi

Ce médicament peut affecter les réactions, l’aptitude à conduire et la capacité à utiliser des outils ou des machines. Ces effets peuvent être ressentis pendant ou après l’administration du médicament. Il est recommandé de ne pas conduire et d’utiliser des machines jusqu’à ce que vous ayez déterminé les effets de ce médicament sur vous. Les médicaments peuvent avoir des effets différents. Par conséquent, si vous ne vous sentez pas bien ou si vous remarquez d’autres effets indésirables, consultez votre médecin.

Ce médicament peut avoir un effet sur la vision, surtout pendant les 4 premiers mois de traitement. Si vous avez une vision trouble, consultez votre médecin.

Interactions médicamenteuses

Il est important de noter que certains médicaments sont susceptibles de provoquer une diminution de la pression artérielle. C’est le cas de certains médicaments pour le traitement des maladies cardiaques ou des médicaments qui réduisent la tension artérielle. Avant de prendre tout médicament, consultez votre médecin ou votre pharmacien pour savoir si ce médicament peut interagir avec ce médicament.

Conserver votre médicament

Vous ne devez pas conserver votre médicament plus de 5 ans après la date de fabrication imprimée sur l’emballage. Conserver hors de portée des enfants. Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées (par ex. pas dans l’évier ni dans la cuvette des cabinets) ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés ou périmés.

Effets indésirables potentiels

Si vous ressentez des effets secondaires graves ou persistants, appelez votre médecin ou rendez-vous immédiatement à l’hôpital.

Voici les effets secondaires les plus courants.

• Détresse respiratoire,
• Malaise et nausées sévères,
• Perte de conscience,
• Ralentissement des battements cardiaques,
• Diminution de l’appétit,
• Peau pâle ou luisante,
• Rougeur ou douleur de la peau,
• Sensation de malaise,
• Sensation de vertiges,
• Sensation de tête lourde ou d’étourdissements,
• Trouble de la vision ou de l’audition,
• Étourdissements,
• Peau sèche,
• Convulsions,
• Sensation de faiblesse,
• Sécheresse de la bouche,
• Tremblements,
• Problèmes de coordination,
• Diminution de la capacité de penser clairement,
• Rougeur du visage,
• Vomissements,
• Somnolence,
• Augmentation de la faim,
• Pâleur de la peau,
• Sécheresse ou gonflement de la bouche, de la gorge, de la langue ou des yeux.

Les effets secondaires les plus courants du médicament sont les suivants :

• Augmentation de l’appétit,
• Élévation de la pression artérielle,
• Sensation de tête lourde ou d’étourdissement,
• Augmentation de la fréquence cardiaque,
• Augmentation de la fréquence respiratoire,
• Nausées,
• Maux de tête,
• Diarrhée,
• Mal de gorge,
• Éruption cutanée,
• Augmentation de la fréquence des mictions fréquentes,
• Saignements anormaux,
• Difficulté à uriner,
• Sensation de tête lourde ou de faiblesse,
• Bouche sèche,
• Gonflement de la gorge ou de la langue.