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Maladies de l'hépatite C chronique: traitement au long cours avec le peginterféron alfa-2b ou interféron alfa-2a et ribavirine; le rapport bénéfice/risque doit être soigneusement évalué.

Le peginterféron alfa-2b et ribavirine chez des adultes atteints d'une hépatite C chronique

Un nouveau traitement est proposé pour les adultes atteints d'une hépatite C chronique. Il combine une association à base d'interféron alfa-2a et de ribavirine administrée par voie orale pendant 12 à 16 semaines et une thérapie par le peginterféron alfa-2b ou par la ribavirine pendant 12 semaines. Ce traitement a démontré un niveau élevé de réponse virologique, de rémission de la maladie et une bonne tolérance chez des adultes atteints d'une infection chronique à VHC de génotype 1, 2 ou 3. Une étude menée en 2011 chez des adultes atteints d'une hépatite C chronique a montré que la réponse virologique et la survie étaient similaires à celles des patients atteints d'une hépatite C chronique dont la réponse est observée à la première dose de peginterféron alfa-2b et ribavirine administrée par voie orale dans les trois premières années de traitement; la réponse virologique a été définie par la présence d'une charge virale indétectable (200 copies/ml ou moins) ou par la suppression de la maladie (charge virale indétectable). Le rapport bénéfice/risque doit être soigneusement évalué.

Antirétroviraux chez les adultes infectés par le VIH

L'utilisation d'antirétroviraux (ARV) pour les patients atteints du VIH est recommandée et fait l'objet d'une surveillance étroite par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La majorité des ARV sont des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et sont actifs contre les souches virales résistantes au premier traitement antirétroviral (ARV) employé. La dose optimale pour les patients infectés par le VIH et présentant une charge virale indétectable ne peut être déterminée avec précision que dans des études cliniques à grande échelle. La thérapie antirétrovirale doit être utilisée selon le profil de tolérance et de tolérance déterminé par les experts en matière de traitement du VIH et selon les recommandations de l'OMS. La thérapie antirétrovirale ne doit pas être interrompue sauf si la toxicité ou la perte de réponse virologique s'avère importante pour la sécurité du patient. Les ARV ne doivent pas être prescrits aux patients présentant une infection VIH qui présentent un risque élevé de progression de leur infection ou qui présentent des effets indésirables sévères ou un taux de réponse sous-optimal. Le traitement ARV doit être instauré chez les patients en situation de comorbidité; il doit être instauré en présence d'une maladie active ou d'une maladie grave associée à une infection par le VIH; les recommandations doivent être fondées sur une évaluation individuelle du rapport risques/bénéfices du traitement ARV chez ces patients.

Chez les adultes présentant une infection par le VIH, l'utilisation des ARV doit être envisagée chez des patients qui ne présentent pas de signes ou symptômes de la maladie et pour lesquels la réponse virologique ne semble pas suffisante après quatre cycles de traitement ARV. Si un traitement antiviral à action directe ne peut être instauré en raison d'une toxicité hépatique grave ou d'une réponse virologique insuffisante, il est recommandé que le traitement ARV soit poursuivi chez ces patients pour lesquels le profil de tolérance est jugé approprié. Des ARV ont été démontrés pour ralentir la progression de l'infection, réduire le risque de transmission du VIH et améliorer la survie des patients infectés par le VIH. Le traitement antirétroviral doit être instauré en présence d'une maladie active ou d'une maladie grave associée à une infection par le VIH. Les recommandations doivent être fondées sur une évaluation individuelle du rapport risques/bénéfices du traitement ARV chez ces patients; il convient également de tenir compte du fait que des profils de tolérance différents peuvent être observés chez certains patients, en raison de différences dans la pharmacocinétique, la pharmacodynamique et le métabolisme du médicament antiviral et que certains médicaments antiviraux à action directe ne sont pas indiqués chez les personnes atteintes d'une maladie active ou d'une maladie grave associée à une infection par le VIH. Les recommandations pour le traitement antirétroviral des adultes infectés par le VIH doivent être adaptées à chaque situation clinique.

La ribavirine est utilisée chez les patients atteints du VIH ayant une infection chronique en phase active en association à la ribavirine ou à l'interféron bêta-1a et en l'absence de réponse virologique soutenue chez les patients présentant une infection chronique en phase active. Le choix du traitement optimal chez les patients atteints du VIH doit être effectué en fonction des résultats des analyses de laboratoire et des antécédents médicaux du patient. Les patients atteints du VIH traités par la ribavirine en association avec la ribavirine doivent recevoir un traitement antiviral à action directe et doivent continuer de suivre un traitement d'entretien à base de ribavirine. Il convient de ne pas interrompre le traitement chez les patients traités par la ribavirine et recevant un traitement antiviral à action directe en l'absence de preuve d'une infection chronique en phase active, en raison du risque potentiel de résistance bactérienne et de réactivation de l'infection par le VIH; il est recommandé de poursuivre le traitement de l'infection par le VIH jusqu'à ce que le patient puisse être considéré comme en rémission virologique complète et jusqu'à ce que la tolérance et la qualité de vie du patient le permettent.

L'utilisation d'antirétroviraux peut présenter un risque accru de toxicité hépatique et de diminution de la clairance des ARV par rapport aux patients sous traitement standard. Ces effets indésirables doivent être pris en compte dans la surveillance et dans le choix des médicaments.

Il est important que la ribavirine soit administrée avec prudence chez les patients ayant un antécédent ou un facteur de risque de pancréatite médicamenteuse (une pancréatite induite par la ribavirine). Les patients ayant des antécédents ou des facteurs de risque de pancréatite doivent être traités par la ribavirine avec prudence. Les données disponibles suggèrent que les facteurs de risque de pancréatite induite par la ribavirine sont les suivants: les patients ayant des antécédents de pancréatite ou les patients recevant un traitement concomitant avec des médicaments hépatotoxiques, y compris la ribavirine, peuvent être plus sensibles à la pancréatite induite par la ribavirine. Les patients présentant une pancréatite induite par la ribavirine doivent être traités avec précaution. La dose recommandée de ribavirine est de 150 mg une fois par jour, suivie d'une dose d'entretien à 100 mg une fois par jour; le schéma posologique doit être ajusté pour s'adapter aux besoins individuels du patient.

Les recommandations actuelles pour la prophylaxie pré-exposition chez les personnes à haut risque d'infection par le VIH n'ont pas été évaluées de manière appropriée chez les patients recevant des antirétroviraux dans le cadre d'une combinaison thérapeutique. Il n'existe pas de recommandations pour le traitement des personnes à haut risque d'infection par le VIH qui sont atteintes d'hépatite C chronique. Les recommandations actuelles pour la prophylaxie pré-exposition chez les personnes à haut risque d'infection par le VIH ne sont pas fondées sur les données de la littérature et sont fondées sur des considérations générales et des considérations de sécurité; elles ne sont donc pas applicables à la plupart des patients atteints de l'hépatite C. Le rapport bénéfice/risque doit être évalué au cas par cas. Des données provenant de patients atteints de l'hépatite C chronique infectés par le VIH et traités par des inhibiteurs de la protéase ont montré une augmentation du risque d'hépatocellular cancer, ainsi que du risque de décès lié au SIDA et de mortalité toute cause chez les patients recevant des médicaments qui inhibent la protéase. Ces événements n'ont pas été observés chez les patients atteints d'hépatite C chronique infectée par le VIH et traités par des inhibiteurs de la protéase. Il n'existe pas de données sur la sécurité de la ribavirine chez les patients atteints de l'hépatite C chronique infectés par le VIH et traités par des inhibiteurs de la protéase.

Prise en charge de l'hépatite C chronique

La prise en charge de l'hépatite C chronique est basée sur une surveillance clinique et des analyses de laboratoire et une évaluation de la réponse virologique à la première dose de traitement antiviral à action directe.

Le plus important de ces médicaments est le tadalafil. C’est lui qui est commercialisé sous les noms de Cialis et de Cialis Professional. Ces deux médicaments sont destinés aux hommes de plus de 18 ans. Ils fonctionnent différemment, mais ils sont efficaces dans le traitement de la dysfonction érectile. Le tadalafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, tandis que le Cialis et le Cialis Professional sont des inhibiteurs de la PDE5.

Composition et mode d’action

Le tadalafil est un inhibiteur de la PDE5, ce qui signifie qu’il agit en bloquant une enzyme appelée phosphodiestérase de type 5. Cette enzyme est responsable de la dégradation du GMPc (guanosine monophosphate cyclique). Lorsque cette enzyme est bloquée, les vaisseaux sanguins se dilatent et le flux sanguin est amélioré. Cela entraîne une érection plus ferme et durable. Le tadalafil est généralement pris 30 minutes avant l’activité sexuelle. Cependant, il peut être pris jusqu’à 36 heures avant l’activité sexuelle. Il est important de noter que le tadalafil ne fonctionne pas à chaque fois. Vous devez utiliser le médicament régulièrement.

Posologie et administration

Les comprimés de tadalafil sont pris par voie orale, généralement une fois par jour. Ils doivent être pris environ 30 minutes avant l’activité sexuelle prévue. Il est important de ne pas dépasser une dose de 20 mg par jour. En général, la dose maximale recommandée est de 10 mg. La dose quotidienne maximale est de 20 mg. La dose maximale pour les hommes de moins de 18 ans est de 2,5 mg. Il est important de noter que le tadalafil n’est pas un médicament d’ordonnance et ne peut être acheté que sur prescription médicale. Il n’est pas recommandé de prendre du tadalafil plus d’une fois par jour. En général, les effets secondaires courants du tadalafil sont des maux de tête, des douleurs musculaires, des rougeurs au visage, des nausées et des vomissements.

Interactions médicamenteuses et interactions médicamenteuses

Les interactions médicamenteuses peuvent avoir des effets négatifs importants sur la santé. Il est donc important de consulter votre médecin avant de prendre un nouveau médicament. La prise de tadalafil avec d’autres médicaments peut provoquer des effets secondaires indésirables tels que des maux de tête, des rougeurs au visage, des douleurs musculaires ou des nausées. Les interactions médicamenteuses peuvent également affecter la manière dont le tadalafil fonctionne avec d’autres médicaments. Il est important de suivre les instructions de votre médecin en ce qui concerne l’utilisation de tadalafil avec d’autres médicaments.

Effets secondaires courants

Les effets secondaires courants du tadalafil sont généralement légers et disparaissent généralement rapidement. Cependant, il est important de noter que certains effets secondaires peuvent se manifester plus fréquemment chez certains patients. Ceux-ci comprennent :

• Nausées
• Vomissements
• Maux de tête
• Douleur musculaire
• Douleur abdominale
• Rougeurs
• Irritation de la gorge
• Sensation de vertige
• Indigestion
• Difficulté à respirer
• Difficulté à dormir
• Sensation de tête légère
• Trouble visuel
• Étourdissements
• Changements de vision

Certains effets secondaires peuvent également se manifester plus fréquemment, notamment :

• Augmentation du rythme cardiaque
• Réactions allergiques
• Gonflement du visage
• Difficulté à uriner
• Douleur dans le bas-ventre
• Bouche sèche
• Sensation de malaise
• Douleur à la poitrine

Effets secondaires graves

Les effets secondaires graves du tadalafil sont plus rares, mais peuvent causer de graves dommages à votre santé et même causer la mort si vous ne consultez pas rapidement votre médecin. Ces effets secondaires graves peuvent inclure :

• Douleur thoracique
• Problèmes respiratoires
• Crise cardiaque
• Dysfonction érectile
• Troubles visuels
• Cancer
• Perte de vision

Il est donc important de suivre les instructions de votre médecin concernant l’utilisation de tadalafil avec d’autres médicaments.

Effets secondaires et précautions

Les effets secondaires du tadalafil peuvent être minimisés en prenant des précautions appropriées. Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant l’utilisation du tadalafil, en particulier en cas de troubles cardiaques ou de problèmes rénaux. Il est également important de surveiller les effets secondaires du tadalafil et de les signaler immédiatement à votre médecin.

Vous trouverez ci-dessous des conseils supplémentaires sur la manière de minimiser les effets secondaires du tadalafil.

Précautions à prendre pendant la prise de tadalafil

Prendre du tadalafil avec d’autres médicaments n’est pas recommandé. Certains médicaments peuvent interagir avec le tadalafil et entraîner des effets secondaires. Il est donc important de consulter votre médecin pour une prescription appropriée.

Les précautions à prendre pendant la prise de tadalafil comprennent :

• Prendre le médicament avec de la nourriture
• Ne pas prendre le médicament plus de 30 minutes avant l’activité sexuelle
• Ne pas prendre le médicament plus d’une fois par jour
• Prendre le médicament avec de l’eau
• Ne pas prendre le médicament avec de l’alcool
• Avant de prendre le médicament, informez votre médecin de vos antécédents médicaux
• Ne pas utiliser si vous prenez des médicaments connus pour augmenter le taux de potassium dans votre corps
• Prendre le médicament avec un repas riche en graisses

Précautions à prendre pendant la prise de tadalafil pour les hommes de moins de 18 ans

Le tadalafil n’est pas recommandé pour les personnes de moins de 18 ans. En effet, il peut entraîner des effets secondaires tels que des maux de tête, des rougeurs au visage, des nausées et des vomissements.

Prendre le médicament avec de la nourriture ou de l’alcool n’est pas recommandé pour les personnes de moins de 18 ans. Il est également important de noter que le tadalafil peut interagir avec d’autres médicaments, y compris les médicaments sur ordonnance.

Il est important de respecter la posologie prescrite par votre médecin concernant l’utilisation du tadalafil. En cas de doute, consultez votre médecin avant de prendre le médicament.

Précautions à prendre pendant la prise de tadalafil pour les hommes de plus de 18 ans

Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant la prise de tadalafil.

Précautions à prendre pour les femmes enceintes

La dose quotidienne maximale recommandée de tadalafil est de 20 mg. Il est important de ne pas dépasser cette dose, car elle peut entraîner des effets indésirables graves. La dose maximale journalière recommandée est de 10 mg.

La dose recommandée de tadalafil est de 10 mg par jour.

Vous devez prendre le médicament environ 30 minutes avant l’activité sexuelle prévue. La dose maximale journalière recommandée est de 2,5 mg.